针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂折衷研究

科学研究背景：

开颅手精后病变精后急性恶心的问题之前被高于估了。人们错误地相信这些病变在精后后期很难历程任何恶心。最近的科学研究结果暗示多达80%的这些病变无论如何似乎历程急性轻度至重度恶心。精后开颅后恶心对病变的保持稳定险恶。恶心可导致精后并发症，最主要焦虑、麻木、恶心、动脉冷却、特性障碍冷却和精后出血。开颅手精后恶心管理是一个病理问题。主要挑战是解毒治疗法似乎干扰神经元特性和精后评核。许多科学研究暗示，病童在神经元危重医护(NCC)单元恶心遏制不足。开颅手精后优化病变劳适度往往是不方便的，因为适用制剂会损害神经元特性的病理评核。类制剂导致的河东岸静和眼部减小可直接掩盖特性障碍病理的前兆，因此类制剂的适用是正因如此的。此外，开颅手精与精后麻木有关，这会延时口服制剂的适用。

目当年倡导多假定解毒用于精后恶心。多假定解毒有两个之外。（一）平衡冲击头皮、类和非类河东岸 痛药的角化剂。（二）非制剂治疗法最主要扩张性、按 摩治疗法、经皮高压电诱因神经元治疗法和外科。外科是一种传统习俗的中所国医学技精，自2500年当年转变起来以来，已被普遍用作非制剂解毒治疗法。在基本上的十年中所，许多病理科学研究集中所在外科治疗法精后恶心。唯如， 一项系统的研究统计数据暗示，外科可以大大减小头部手精后的急性精后恶心。另一项科学研究暗示，外科似乎有助于大大减小皮层光凝治疗法之后的恶心。几项病理科学研究暗示，全身可直接改善精后解毒，缩减精中所需求和腹水，减小特别副发挥作用的起因率。通过适用封口或高压电极诱因特定的点，获释似乎阻止传到恶心信息的神经元化学底物。全身能提高痛阈。也减小了恶心强度。内关掘地（P6）是PONV持续性和精后恶心治疗法中所最常用、最深入科学研究的掘地位之一。基于内经理论和当年人科学研究的确凿证据, 我们选择P6掘地位同步进到行治疗法。病童的自我意识评核不会受到冲击，因此外科是一种明智的治疗法。这项对照、随机、单盲科学研究的目的是评核全身P6掘地位对开颅精后恶心的冲击。我们；也设全身P6掘地位可以缩减病变精后的恶心。

材质和方法

2.1. 科学研究外观设计与行政官员。我们的科学研究协约于2013年在 Trails上发列于。我们遵循了Lv等人的方法。本科学研究随机双盲，对照试验经西安交通大学华西疗养院初审会同员会批准，并在中所国病理试验登记处登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对原始数据和研究的准确性和可用性感到遗憾。

2.2. 科学研究人口。所有大多数人在积极进到行本科学研究先当年都得到了书面知情同意。在这一当年瞻性随机对照试验中所，所有传染病之外来自西安交通大学华西疗养院内科。病变于2014年10年底至 2017年9年底积极进到行科学研究。共招募120名病变。采用SAS11.0统计资料 软件外观设计随机数。病变随机细分全身两组或；也全身两组。所有实验者都不明白他们被扣除到哪个两组，判读精后恶心和其他结果的眼科医生也不明白。

2.3. 纳入新标准。完全符合下列条件的病变最主要：（1)方案给予内科手精，并不需要打开肋骨和硬脑膜；(2)比率在18至 70岁彼此之间；(3）美国师常务理事(ASA)I或II的中所风分类；（4)给予全身；(5）无PONV或运动哮喘；（6)手精当年24星期不适用止吐和解毒；(7）不愿积极进到行；(8)很难外科知识；（9）签署了知情同意书。

2.4. 忽略新标准。完全符合下列新标准的大多数人被忽略在外：（1) 手精当年24星期恶心；(2)孕妇或哺乳期妇女；(3)制剂或稀释滥用者；(4)在基本上7天给予化疗或医学影像法者；(5)安装心脏 起搏器；(6)年底经周期的年底经期；(7)拒绝给予外科治疗法；(8）精神障碍；(9) 癫痫哮喘，仍服用抗癫痫药；（10)手精当年乖迷；(11)不能出现异常互动；(12)脑室或脑干手精；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或远大于150毫米汞柱；（14） 遏制不良的冠心病(空腹血糖远大于12mmol/L)；（15)出 血障碍(血友病或非纤原血症)；(16)严重的系统地疾病 (麻风病或脓毒症）。

2.5. 完成学业新标准。完全符合下列任何一项新标准的大多数人被退出科学研究：（1）死亡者；（2)手精后催眠2星期以上；(3)口部插管；(4)小规模乖 迷；(5)认知障碍；(6）因身体状况更为严重，确实时促使手精或转ICU。退出的病变未来得换。

2.6. 和精后解毒。所有病变之外行口部插管全麻。高血压，心率，脉搏磁共振精确测量，终末波澜CO2 被唯行监测。采用作梦达唑仑0.05mg/kg，劳芬太尼0.3μg/kg，阿曲库乙基 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当口部插管和胃肠冷却氧时，无论是胃管还是鼻胃管，保持稳定在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征调整七氟醚浓度；如果起因高于高血压，BIS高于，则减小七氟醚剂量。手精开始后，大多数人间歇性地得到劳芬太尼0.2μg/kg和阿曲库乙基0.1mg/kg。在手精告一段落当年30分钟，根据眼科医生的建议，病变给予持续性性止吐制剂治疗法：昂丹司琼注射液8mg。手精后，病变在后医护单元(PACU)小规模监测，并继续呼吸机全力支持。病童醒来后施用口部导管。纪录诱导开始至取管星期。然后完全符合新标准的病变（打分新标准≥4和值得注意病变的血和气当当年出现异常，由师正确）被带回病房。大多数人回到内科病房后，眼科医生决定是不是根据病童的恶心持续性得到恶心制剂治疗法。病变确实时得到10mg肌注，并纪录病变给药时精后恶心持续性。采用随机化和致盲SAS11.0统计资料软件外观设计病变随机数同步进到行科学研究。被纳入的大多数人被密封邮寄随机登记，并扣除给外科两组或；也外科两组。病童扣除由没受管理机构初审会同

员会新政策培训班的病理助理执行。两个外科两组的病变不明白他们被扣除到哪个外科两组。在科学研究之后，结果评核医护人员、原始数据搜罗医护人员和统计资料医护人员也对小两组扣除告知。

2.7. 打压政策。对于外科两组，在用75%稀释拭子漂白面部后，将无害和只用铝质封口（无锡佳健；0.2525毫米；中所国江苏制造）短星期内垂直地插入P6掘地位的面部，内侧浅层为20毫米。在这一两组中所，适用向下受压和向上提升结合捻针来多于超德和气感受（恶心、麻木、膨胀或放射的感受，这被相信是直接的全身）。封口放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持稳定De-Qi感受。待治疗法期告一段落后，轻轻施用所有封口，并将穿刺胸部用无害拭子伸展，以免出血。外科是由有5年以上知识的执业外科师同步进到行的。对于；也外科两组，；也掘地是浅列于的，非掘地在每个手腕的桡侧，离每个P6掘地15毫米，详实见示意图1. 用75%稀释拭子漂白面部后，无害和只用铝质封口(无锡嘉建；0.2525毫米；中所国江苏制造)短星期内垂直地插入面部在；也掘地位内侧至5毫米的浅层。全身保存30min，与全身两组相异，但无诱因或手法。在30min后，用同的集的方法去掉全身两组的封口。外科是由有5年以上知识的执业外科师同步进到行的。

2.8. 政策。科学研究期最主要精后72h。一个直接的科学研究外科眼科医生，不进到行病童的管理，纪录星期，手精星期，口部插管星期，病童普查资料，每个病童的精当年原始数据。人口学和精当年原始数据最主要：比率、性别角色、体重、外科知识和吸烟文化史。另一位告知的观测者（外科眼科医生）纪录了精后原始数据，最主要在休息时评核精后恶心打分。采用光影模拟量列于(VAS)当年瞻性搜罗精后72h恶心打分)。病童被建议在0-10量列于上对他们的 恶心进到 行评 分， 其中所“0” 代列于“ 很难 恶心 ”，“10”代列于“我历程过的最严重的恶心”。这些原始数据是由外科眼科医生纪录的。医师在建议抢救治疗法时，纪录每位病变的抢救解毒（）适用星期和剂量，并将纪录交与军事专家同步进到行评核。纪录精后麻木恶心的起因率。评核在24、48和72星期同步进到行。在科学研究反复中所纪录了停药原因和全身特别不良事件真相(AES)，最主要出血、皮下出血、血肿、 晕倒、严重恶心和角化感染。

2.9. 统计资料研究。由于以当年很难关于外科持续性肩部开颅精后恶心的科学研究，我们借鉴了适用的值得注意科学研究的结果。在这项科学研究中所，平之外VAS评细分3分两组与对照两组比起。根据先当年的科学研究结果和我们的实验区科学研究，我们预计全身两组和；也外科两组全身治疗法后的平之外VAS评细分2分。用PASS15.0精确测量的集本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 得来的集本量为每两组31唯。 估计20%的病变似乎会丢失意味着每两组至不算适用40名实验者。 为了判读精后麻木恶心的起因，我们将每两组的的集本量设为为60唯，以维护统计资料可行性。所有原始数据输入和统计资料研究之外采用SPSS在西安交通大学华西疗养院流行病学与卫生生物学系同步进到行，用Kolmogorov-Smirnov筛选原始数据是不是出现异常。 以构造函数变数为之外值(SD)，用两个的集本t筛选同步进到行研究。 非构造函数变数(即恶心和PONV)被描述为中所位数(四分位数 范城外(IQR)，并通过Mann-WhitneyU筛选同步进到行比起。 <0.05的P值被相信具有生物学含义。

结果

3.1. 大多数人和两条线构造。共有120名病变积极进到行了这项科学研究。其中所三个（2.5%）两个在外科两组和一个在；也外科两组，在他们完全符合退出新标准后被后撤。其中所两人小规模乖迷，另一人认知障碍。对其余117唯病变（男同性恋46唯，女性71唯）的原始数据同步进到行研究。一两组病变的基本构造-给予外科或；也外科-和他们以当年的哮喘很难显着性差别 (P>0。05)(示意图2 )。

3.2. 全身对P6掘地位精后恶心的冲击。一两组病变精后0～24星期恶心打分无生物学含义。然而，外科两组的VAS恶心打分略高于于；也外科两组，这一差别在精后24～48h有生物学含义。一两组在开颅48-72h后VAS恶心打分无生物学含义。一两组在开颅后各期解毒制剂修复中所无生物学含义(P>0.05）。(见列于2 )。

3.3. 全身对P6掘地位精后麻木恶心的冲击。手精后0～24星期内全身两组恶心起因率略高于于；也全身两组。一两组病变开颅后24星期恶心起因率差别有生物学含义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然一两组在开颅后48-72h恶心起因率无生物学含义(P>0.05). 一两组精后0-24h、24-48h和48-72h麻木持续性无生物学差别(P>0.05,见列于4).

3.4. 安全性。两名病变（每两组一名）在试验中所之后统计数据了AES。这些病童有皮下出血。所有AES之外统计数据为轻度，无一并不需要值得注意卫生保健打压。两名病变完全从AES中所保持稳定，很难退出试验。

讨论

基本上人们长期相信，特性障碍手精伴随的恶心是最小的，因此，这两组病变的解毒治疗法一般来说是不太导致重视的。现在之前明白，特性障碍手精导致的恶心与其他手精导致的恶心相似，治疗法这种恶心是可以给予的。适用传统习俗上有限的解毒治疗法，69%的开颅手精病变在精后第一天统计数据了一些中所度至重度的恶心（恶心打分：4/10），

48%的病变在精后第二天的某些部分历程了这种持续性的恶心。痛可导致麻木恶心，更为严重肾结石。本科学研究中所开颅手精后恶心遏制的目的是缩减可导致胃肠道反应和干扰手精后病变自我意识的解毒河东岸静制剂的适用。

本科学研究结果暗示，全身P6掘地位可以缩减开颅后的精后恶心，也似乎减小开颅后病变恶心的起因率。本科学研究发现，病变在手精后有中所度至重度恶心，在精后24星期内恶心来得明显。；也外科两组和全身两组在精后24-48h之后VAS打分逐渐减小。这一结果与先当年的一项科学研究相似，暗示精后恶心从24-48星期开始下降。全身两组和；也针两组精后恶心打分0-24h无差别。这一发现的一个似乎的理解是， 精中所芬太尼似乎有助于消除VAS，主要是在精后后期。一两组病变精后24-48h的VAS恶心打分有测量误差差别。 这一结果与布基纳法索科学研究的得出结论是一致的，该科学研究暗示，并不相同星期点的多次高压电全身激可在72h内减小胃肠精后病变的VAS痛 痛打分。 这是一致与Chung等人的科学研究。 该两组显示分割耳掘地压和TEAS可减

不算精后恶心、解毒的适用和特别副发挥作用。在腰椎手精后与PCA联合适用时，IAS共享了来得好的解毒效用，可以被看成多假定的两组成部分解毒。这一结果与An等人也就是说。世卫组织两其组织发现，在手精后的当年6星期，高压电针两组的VAS打分多于略高于于对照两组，而在幕上开颅精病变的6-48星期内无差别。我们；也设这种差别似乎并不相信他们在当年48星期适用的病变自觉静脉解毒(PCIA。在我们的科学研究中所，似乎是这的集的，在那里很难得到PCIA。我们的结果是，外科可以缩减精后恶心的开颅24-48星期，与刘等人的科学研究相较。世卫组织两其组织发现，TEAS两组精后第1幕墙上开颅精后恶心打分明显略高于于；也手精两组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS两组的VAS恶心打分很高于他们的得出结论是，这一理解是未知的，似乎与TEAS的短期发挥作用有关，以便TEAS的解毒发挥作用在手精后可以暂时，而不并不需要促使的诱因。 我们推测差别似乎与精后72星期内适用解毒制剂(他们也适用PCIA)

和并不相同的诱因方法(他们适用TEAS，我们适用外科)有关。全身的效用在全身后小规模一段星期。后效来得显著，因为它们来得强，来得普遍，来得持久，并且可以积累。

一两组病变在48-72h之后恶心打分无显着性差别。我们推测这似乎与全身打压星期有关。全身打压之前48星期了，全身的后遗症似乎之前消失了。

是一种弱μ类受体对乙酰氨基酚，可获释5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的再继续摄取。用于我院内科病变精后恶心的处理。可以共享直接的恶心消除，而很难与类制剂特别的副发挥作用或非甾体抗炎药对血小板的抑制发挥作用。解毒剂如扑热息痛和非甾体抗炎药在我们的管理机构中所较不算适用城外手精期治疗法精后恶心。

本科学研究暗示，全身P6掘地位不能缩减精后解毒制剂（）在精后0-72h的适用，解毒制剂的应用率为8.6%，多于略高于于全国性以往科学研究的结果。精后恶心的频繁漏诊和解毒制剂适用的副发挥作用是解毒制剂应用率高于的主要原因。PONV是开颅精后值得注意的疾病，发病率极高于79%。它似乎对手精结果转化成高度冲击，一般来说被病变评为比精后恶心来得严重。开颅手精后麻木恶心也会导致高压电解质紊乱，特性障碍冷却，延长住院星期。我们的科学研究暗示，全身P6掘地位可以缩减精后恶心，以及减小开颅手精后病变恶心的起因率。以当年的科学研究暗示，麻木和恶心也似乎起因在精后24星期内。这与我们的科学研究结果相似，其中所精后恶心起因在极高于28.8%的病变和恶心起因在24星期内。恶心的起因率在24h后逐渐减小。本科学研究结果暗示，全身可减小精后24h恶心的起因率。手精后24-72h全身两组与；也外科

两组无显着性差别。这与我们先当年的科学研究结果一致，暗示P6全身可以减小精后麻木和恶心的持续性。本科学研究还查看P6掘地位高压电诱因可减小开颅后麻木恶心的起因率。有人相信，在P6诱因持续性精后麻木和恶心的治疗法后，判读到值得注意的效用。用于诱因的掘地位和模式似乎会显著冲击全身治疗法精后麻木恶心和精后恶心消除的结果。在我们先当年的科学研究中所，我们发现P6外科可以缩减精后麻木和精后恶心的持续性。P6掘地位是PONV持续性和精后恶心治疗法中所最常用、最深入科学研究的掘地位之一。根据内经理论和以往科学研究的确凿证据，我们选择P6掘地位同步进到行治疗法。这是一个单盲，安慰剂对照，随机试验。针点容易转化成反感的得和气感受，被相信是共享来得好的的病童。全身诱因病变在本科学研究中所是催眠的， 因此他们能够属实得和气感受。我们在对照两组的非掘地掘地洞处适用基岩面部击穿，使病变从针中所受到刺痛，但外科的

似乎被消除。评核医护人员不明白病童不属于哪一两组。这使研究统计数据来得加准确。然而，恶心持续性和麻木评核当当年似乎取决病变的教育持续性水平和对恶心持续性的表达出来似乎会冲击科学研究结果。

我们的科学研究有一些局限性：病变对外科治疗法的预想似乎会冲击他们对治疗法对他们 的恶心和麻木的冲击的说法。在促使的科学研究中所，我们应该同步进到行问卷调查，回答病变对外科治疗法的期望。一两组彼此之间的致盲很难通过建议大多数人传言他们在干

预告一段落时被扣除到哪个两组来评核。我们发现，有潜在的病变不不愿积极进到行这项科学研究，因为 他们害怕外科治疗法导致的恶心。促使的科学研究似乎会适用来得；也的治疗法方法，如耳豆包埋治疗法或皮内全身。这种手精类型的科学研究很不算，主要是在同一管理机构内同步进到行的。这使得与其他独立科学研究医护人员比起结果变得不方便。我们的结果将有望鼓励其他小两组同步进到行值得注意的科学研究。

中所西合璧述评

全身掘地位解毒在病理上被运用于，同时其在持续性麻木恶心之外的发挥作用，改善消化道特性保持稳定等功效的得到了属实。但全身用于脑外科解毒的科学研究还是比起不算。

脑外科的手精具有一定的并不一定。脑外科的病变精后处于乖迷或者嗜睡的状态非常值得注意，外科眼科医生常并不需要通过判读眼部大小，病变反应等正确手精成功与否。而制剂对病变的自我意识或者反应都似乎或多或不算的有一定的冲击。唯如类制剂似乎避免病变眼部针尖的集减小，对光反射也会有冲击；过度的解毒也会让病变对所致的诱因反应减弱，从而避免未正确自我意识催眠持续性；而类的制剂应用也似乎避免病变麻木恶心加剧，从而导致不良后果。因此，脑外科病变精后的解毒问题是慎之又慎。

本科学研究来作全身内关掘地判读脑外科病变精后的解毒效用改善，结果显示其取得了不错的解毒效用，同时并未缩减麻木恶心等病症，这一点是有利于病变精后康复的的，也是世人病理推广应用的。但是本科学研究中所只诱因了一个掘地位，其效用是不是为最佳？还并不需要来得多的科学研究同步进到行促使确认。以及留全身激的星期长短；来得换为无创的经皮高压电诱因是不是能多于超相当的效用，都并不需要来得多的深入科学研究。但本科学研究至不算为这之外的科学研究共享了一个方向。

（翻译：刘春亮 述评：彭 生）