卒中后癫痫首选药物有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

薨中所是中所风的重要病因之一，约有 55% 的中所风是薨中所后引起的，正确地重新认识和务实执行薨中所后中所风具备更加重要的诊疗意义。

1. 薨中所后痫功能性癫痫和薨中所后中所风的概念是什么？

薨中所后痫功能性癫痫是指薨中所从前无中所风癫痫的病患，并排除神经部和其他代谢功能性炎症等某种程度后在薨中所后一定整整内消失痫功能性癫痫。

神经薨中所后痫功能性癫痫可分为就有发功能性痫功能性癫痫 (early seizure，ES) 和迟发功能性痫功能性癫痫 (late seizure，LS)。国内将两者的整整可称选定 2 周，亦有其他少数学术研究将整整点界选定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗中所风联盟指南概念 (ILAE) ，目从前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据不断更新概念，薨中所后消失 2 次及以上非持续性功能性痫功能性癫痫且已超过急功能性呕吐功能性癫痫的整整覆盖范围，即考虑为薨中所后中所风。

2. 后期痫功能性癫痫和迟发功能性痫功能性癫痫的病症选择性是否一样？

2.1 后期痫功能性癫痫的病症选择性

薨中所后后期痫功能性癫痫的具体选择性主要除此以外一般而言几个全面性：

(1) 薨中所所致的急功能性炎症使皮质细胞膜稳定功能性降低，暂时性神经细胞消失代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类血清素的平衡失调。谷氨酸为兴奋功能性递质，GABA 为消除功能性递质，当上述 2 种递质的释放和吸收，或兴奋/消除失衡时可持续性中所风癫痫。

(3) 梗死冶周围的囊肿半暗带皮质因囊肿及能量代谢障碍再次发生过度兴奋而引起痫样可控，尤以对囊肿损伤最为引人注意的海马最容易成为中所风样可控结核。

(4) 薨中所后机体再次发生应激反应，影响钙调素并进一步影响钙离子水平而消失中所风癫痫。

(5) 薨中所急功能性期微血管再次发生再通造成的再灌注损伤也是招致局冶功能性中所风癫痫的原因之一。

(6) 囊肿功能性薨中所由于血肿的并不一定震荡、急功能性颅内压上升、神经组织水肿、仅限于或弥漫的神经微血管抽搐等考量而引起神经血流量降低，神经组织囊肿间歇性而招致痫功能性癫痫。

薨中所后后期的神经囊肿间歇性、神经组织水肿及血肿等考量多可在短期内减轻或弱化，故后期痫功能性癫痫通常可自行减缓。

2.2 后期痫功能性癫痫的病症选择性

薨中所后后期痫功能性癫痫的具体选择性主要除此以外一般而言几个全面性：

(1) 基因与生物学的一系列的学术研究发现在冠心病薨中所后神经内可再次发生复杂的生物学变化 [10-13] ，其中所一些与中所风不存在之外功能性。

(2) 神经微血管三组完整功能性的破坏 [14-16]，除此以外区域功能性神经血流量 (rCBF) 的变化、血神经屏障完整功能性的破坏、神经组织中所不存在的增生反应

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 中所风囊形成和海绵细胞增生。

3. 薨中所后中所风的癫痫并不一定有哪些？

薨中所后中所风可见任何并不一定的癫痫，除此以外普通人以外功能性癫痫、复杂以外功能性癫痫、全面功能性强直阵挛癫痫、以外功能性癫痫性疾病全面功能性癫痫等。

其中所普通人以外功能性癫痫最为罕见，大概有 2/3 高血压显出为以外功能性癫痫 ，1/3 高血压显出为全面功能性癫痫或以外功能性癫痫性疾病全面功能性癫痫。ES 通常显出为局冶功能性癫痫，而 LS 以全面强直-阵挛功能性癫痫较罕见。

相同的薨中所并不一定，其中所风的癫痫形式也相同。冠心病薨中所以以外功能性癫痫 最罕见，绝大以外为 LS，囊肿功能性薨中所则以全面功能性癫痫最普遍，且绝大多数是 ES。

约 9% 的高血压消失中所风短整整静止状态。

薨中所后非抽搐功能性中所风短整整静止状态诊疗呕吐关联性巨大，从无呕吐至昏倒，因此易漏诊及误诊。4. 薨中所后中所风癫痫的有可能考量有哪些？

影响薨中所后中所风的有可能考量主要关的薨中所并不一定、薨中所口部及一般来说、薨中所比较严重程度等, 其中所薨中所的比较严重程度和皮质损伤是最重要的有可能考量。

（1）薨中所并不一定

囊肿功能性薨中所比冠心病薨中所非常容易再次发生痫功能性癫痫。

在囊肿功能性薨中所高血压中所，蛛网膜下腔囊肿是薨中所后痫功能性癫痫的一个高危考量。

在冠心病薨中所高血压中所，相对于其他梗死并不一定，从前循环梗死是另一个高危考量。此另有，心源功能性栓子所致的薨中所非常容易性疾病就有发功能性痫功能性癫痫。

以中所风为首发呕吐的神经静脉及静脉窦血栓非常罕见，约 1/3 高血压不存在局冶功能性或者全面功能性中所风癫痫。


（2）神经薨中所的结核口部

薨中所后中所风之外的罕见神经部炎症口部分作为皮质、皮质下、丘神经等。

最罕见的致痫口部是大脑皮质，其次是额叶，两者之外由从前胃肠供应，间接说明了薨中所后中所风的好发口部为从前胃肠。

（3）其他：

多项从前瞻功能性学术研究表明痴呆病患、年轻化和比较严重神经功能缺失（主要根据 NIHSS 评分）也都是薨中所后中所风癫痫的有可能考量。

4. 薨中所后中所风如何化疗？

（1）何时开始化疗

薨中所后痫功能性癫痫一旦再次发生, 如何必需化疗时机及化疗方案尤为重要, 不中选在薨中所后预防功能性用作抗中所风消除剂, 由于约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 亦会发展为薨中所后中所风, 因此，对于诊疗消失中所风癫痫高血压则应该拒绝接受抗中所风化疗。

2014 年中所国急功能性冠心病神经薨中所诊治指南指出：

不中选预防功能性系统设计抗中所风消除剂（IV 级中选，D 级确凿证据）。

孤立癫痫一次或急功能性期中所风癫痫控制后，不表示同意依然用作抗中所风消除剂（IV 级中选，D 级确凿证据）。

薨中所后 2-3 个月再发的中所风，表示同意按中所风常规化疗进行依然消除剂化疗（I 级中选，D 级确凿证据）。

薨中所后中所风短整整静止状态，表示同意按中所风短整整静止状态化疗主张执行（I 级中选，D 级确凿证据）。

（2）是否只必需依然抗中所风化疗

针对 ES 和 LS 相同的病症选择性，应放任相同的化疗策略。ES 大以外能随着原发性疾病的提升能操作者减缓，一般不只必需长整整的抗中所风消除剂化疗，仅 只需短期 (3～6 个月) 抗中所风化疗。对于 LS 高血压，由于其颅内已形成致痫结核，病症选择性较难在薨中所后短期内抑止，绝大多数亦会不停癫痫，只必需进行依然的、标准化的抗中所风化疗。

（3）抗中所风消除剂必需

2013 年国际抗中所风联盟报告指出以外功能性中所风高血压中所卡马西平、左乙拉普坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，之外为 A 级中选。而老年以外功能性中所风高血压，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为一线单药化疗消除剂 (A 级确凿证据)，但是对于薨中所后中所风的化疗尚属中选意见。

左乙拉普坦因其对肝脏代谢酶无诱导作用，消除剂相互作用小及依然化疗副作用小等在结构上，适用于薨中所后中所风高血压。左乙拉普坦和丙戊酸钠为为数不多 AEDs，适用于中所风癫痫并不一定无法明确分型的高血压。薨中所后中所风高血压 AEDs 的必需应放任个体化化疗。

薨中所后中所风的消除剂必需除考虑抗中所风化疗的常规选药在结构上及抗中所风消除剂动力学及药效学作用另有，还应考虑与薨中所之外联的原因，如酶诱导型的抗中所风消除剂本身对心微血管风险也有影响，因此诊疗上不表示同意该类消除剂与新型抗凝血药，如阿哌沙班、爱德华兹加群磁共振。此另有，还只必需考虑与高血压伴发性疾病消除剂化疗的相互影响。

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