俯卧位是否沦为癫痫猝死的又一危险因素

作者：清华大学另设华山医院妇产科 抑郁症组成员 葛炎整理翻译

抑郁症猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 系指抑郁症病人发生的、并非由于抑郁症接下来静止状态、溺死、外伤或其他未知疾病所导致的急骤的、非预期的生还，且常有证据指出此种生还与痫性中风有关。现阶段数据统计分析指出，SUDEP 是抑郁症高血压抑郁症无关生还的首要原因 [1]，SUDEP 占有抑郁症高血压死因的 6.25-30%[2-4]。据报导，SUDEP 在三级抑郁症治疗其中心中 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手心法或迷走神经刺激心法的抑郁症高血压中的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是神经科疾病中造成高血压生命年减少第二多的疾病，仅次于脑卒中 [6]。由于 SUDEP 对于抑郁症高血压的生存相关联了较大担忧，SUDEP 现阶段已成为现阶段国际上抑郁症疾病的数据统计分析热点。既往数据统计分析指出，SUDEP 的危险环境因素包括：全面性强直阵挛中风的频率高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病平均年龄早 (15 年）、症状性抑郁症、存在深夜中风史等 [2, 7]。

都只一项发表在 Neurology 华尔街日报上的 Meta 统计分析数据统计分析 [8] 指出，龟壳可能是 SUDEP 的危险环境因素之一。该数据统计分析通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词参考资讯，共计纳入 25 篇无关文献。这些文献中，共计报导了 413 唯 SUDEP 病唯，其中 253 唯 SUDEP 报导了生还时的 (龟壳，多会，侧卧，坐席等)，其中 73.3%的高血压生还时处于龟壳位。通过随机效应模型统计分析，见到与非龟壳位相比，龟壳位与 SUDEP 关系显著。同时，数据统计分析者更进一步在 88 唯报导了人口学资讯及生还环境的亚组成员中见到，龟壳位在年轻 SUDEP 病唯 (≤ 40 岁) 中更加相似。数据统计分析者据此明确提出龟壳位是 SUDEP 的危险环境因素之一。

然而由于仅剩少数数据统计分析 SUDEP 的数据统计分析中详细描述了高血压生还时的，故该数据统计分析即便如此存在一定的在实践中，需要更进一步的流行病学及组态数据统计分析的赞同。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编者： 赵宇威