使用抗癫痫药物的患儿，能用抗病吗？

根据《新型肝炎病毒肺炎诊疗拟议（试行第五版 正式版）》，新冠肺炎病患者可试用洛匹那利/利托那利顺利完成化疗，但要注意和其他诱导剂的强子。

该药是由洛匹那利和利托那利组成的复方抗生素，可用于 HIV 接种的化疗。洛匹那利和利托那利都是细胞色素 P450 异构体 CYP3A 的诱导剂，而很多抑止痉挛诱导剂（AEDs）通过 P450 糖类。

用作 AEDs 的病患者若加用洛匹那利/利托那利会发生何种波动？同时用作 AEDs 和洛匹那利/利托那利，要注意什么呢？

下表汇总了之外 AEDs 与洛匹那利/利托那利联专设作时血药溶解度确实的波动趋势，为外科提供简介。

黑色代表 AEDs 血药溶解度波动，黄色代表洛匹那利/利托那利血药溶解度波动。

* 根据 FDA 的陈述，洛匹那利/利托那利未经许可与拢达唑仑肾脏注射抗生素专设。

** 苯妥英钠对洛匹那利/利托那利的主导作用比较指明，较早指南破例改变口服。

拢达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，常见于医学操作时的焦虑，也是痉挛持续状态的急救本品，肌肉注射高度集中痉挛发作。然而它是细胞色素 P450 3A4 的底物，糖类易受到该酶负面影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究找到，在 241 名 HIV 阴性病患者中，在接受支气管镜检查时肾脏给予了拢达唑仑，然而在用作了糖类诱导剂的病患者中（其中 53% 用作了洛匹那利/利托那利），发生焦虑时间延长及住院时间延长的%明显很低未介面。

根据 FDA 的陈述，洛匹那利/利托那利未经许可与拢达唑仑肾脏注射抗生素专设。肾脏拢达唑仑虽然目前没有标注，也应注意加用洛匹那利/利托那利确实会进一步提高拢达唑仑的效果。

外科上如果用作肾脏拢达唑仑 + 洛匹那利/利托那利，只只能薄弱检测有无过度焦虑、呼吸诱导等拢达唑仑酒精的表现。同时受制于拢达唑仑的量和时长。

丙级戊硫酸

是广谱抑止痉挛药，也常见于住院治疗肌肉注射高度集中痉挛发作并续贯予以肾脏注射化疗。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 水解糖类，而利托那利可游离 UGT，意味着确实所致丙级戊硫酸溶解度下降。有一篇发生率媒体报道反映了这样的情况，并使得病患者双向特质障碍腹泻过重。

此外，有研究找到，丙级戊硫酸专设洛匹那利/利托那利时血药溶解度有下降趋势，但是差别不明显。外科还只需结合实际血药溶解度和病患者痉挛高度集中情况调整本品。

该研究还找到在用作了 500 mg/d 丙级戊硫酸 7 紧接著，洛匹那利/利托那利的暴露量平均升高了 38%，有人并不认为这对抑止病毒化疗有优点，但也只需注意照护不良反应，极少用的例如病症、腹泻、高脂血症、胰腺炎等。

埃罗吲哚

是常见的第三代肾脏注射抑止痉挛诱导剂。

根据一项基于 24 名健康数以千计的研究，找到在同用埃罗吲哚与洛匹那利/利托那潘顿 10 紧接著，埃罗吲哚的体内暴露量提高了 50%。

研究并不认为确实同样由此而来利托那利游离 UGT 从而进一步提高埃罗吲哚糖类，并建议在用作该抑止病在此之前只需将埃罗吲哚口服这样一来。

其他含利托那利的复方抗生素中也找到这一现象，例如利托那利/阿扎那利。国际抑止痉挛联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已破例：在用作利托那利/阿扎那利前将原埃罗吲哚口服这样一来以保障发挥抑止痉挛主导作用，破例级别 C 级。

苯妥英钠

是经典作品的抑止痉挛诱导剂，目前较极少作为外科首选本品，之外难治性痉挛及有长年痉挛病史者确实用药。

在一项 12 名健康数以千计参与的研究中，用作苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那利和利托那利的数学模型暴露量分别减极少 33% 和 28%。这样确实会所致抑止病毒化疗失败以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议增大 50% 的洛匹那利/利托那利口服来维持血药溶解度和抑止 HIV （C 级）。

有研究揭示出了洛匹那利/利托那利能提高苯妥英钠的诱导剂溶解度，这可以通过检测苯妥英钠的溶解度顺利完成检测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 糖类的，常为时其血药溶解度确实升高，所致晕眩、共济失调等不良反应，尤其老年人，不必预防摔倒。因此专设后只只能检测卡马西平血药溶解度。

小结：

尽管不同于抑止 HIV 化疗只只能长年用作洛匹那利/利托那利，新型肝炎病毒接种是只只只能短期本品，但是仍不必保持警惕。

在用作洛匹那利/利托那利前后和撤药后一段时间内检测原来抑止痉挛诱导剂（尤其上述诱导剂）的溶解度，并薄弱检视病患者腹泻。

作者：复旦大学除此以外中山医院 潘雯（药剂科）丁晶（妇产科）

简介文献：

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编辑： 黄建琴